為什么尿毒癥患者透析后頭痛、不舒服、沒精神?
透析后頭疼的發生率為5%，大多數原因不明確，常見原因有：
1.失衡綜合征
發生率為3.4%~20%，是在透析中后期或者結束后不久發生的與透析有關的以神經系統癥狀為主的綜合征。
癥狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高、驚厥發作及心律失常;重者出現肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進一步可引起癲癇樣大發作、昏迷甚至死亡。腦電圖顯示彌漫性慢波。
主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細胞內的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細胞內轉移所引起。
在中樞神經系統可造成腦水腫、顱內壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。
還有的患者出現腹痛。水分向血管外轉移還可導致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止后一天內消失。
充分合理誘導透析，是減少失衡綜合征的重要措施。一般初次透析2小時，二次透析3小時，第三次開始4小時透析。不同患者根據實際情況，酌情處理。
2.高血壓
在透析中因血壓升高引起的頭痛。其發生率不高，但原因不清楚，而且比較頑固，難以處理。舌下交替含服開博通、心痛定，對輕、中度高血壓有效。
對于難治性高血壓可用硝普鈉或酚妥拉明靜點，也可以配合使用鎮靜藥，如安定10毫克肌注。嚴重高血壓，經處理血壓不能下降，應中止透析，中止后血壓逐漸恢復正常。
3.硬水綜合征
是由于用硬水進行透析時出現的急性高鈣血癥或高鎂血癥。臨床表現為嚴重頭痛、惡心、嘔吐、全身溫熱感、皮膚瘙癢及發紅、呼吸困難、心前區壓迫感，脈緩、輕度高血壓，甚至驚厥。
透析前常規做硬水試驗，如出現癥狀，不應透析。如透析后出現，不需要特殊處理，因高鈣血癥在24~48小時內即可消退。
硬水綜合征是指因透析用水處理不當，在透析過程中引起以高鈣和高鎂血癥為特征的急性透析并發癥。可因透析用水未經軟化，或因軟化器過飽和而失效，或軟化器控制監視部件故障而引起。
可發生于透析開始后1h，透析中或透析后常見惡心、嘔吐，血壓增高且加大超濾率也不易控制。也可出現頭痛、嗜睡、肌無力或感覺異常或皮膚燒灼感等癥狀，嚴重可致死。
上述癥狀發生后，立即檢查透析用水質量和測定血鈣、血鎂，并立即停止血透，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及癥狀緩解，出現高鈣危象宜用依地酸二鈉治療。
4.顱內出血
透析患者常合并高血壓和腦動脈硬化，顱內出血的病例也相應增多，突然血壓升高，過量使用抗凝劑或輕微外傷，都可能是出血的原因。多囊腎患者的腦血管意外，可能是由于腦動脈瘤破裂所致。
處理方法，停止透析，給予魚精蛋白，進行暫時性腹膜透析，控制嚴重的高血壓。此外，硬膜下血腫、腦栓塞患者均可出現頭痛，應注意鑒別。
5.溶血
透析中因透析液溫度過高(>40℃)、機器的透析液監控裝置失靈及誤輸異型血等，均可引起急性溶血。臨床表現為沿穿刺靜脈疼痛不適、血壓下降、頭痛、腰痛、心前區痛、腦性抽搐、醬紫色尿等，應立即停止透析。
溶血后透析器及管道內血液不要輸回體內，應輸新鮮血。注意糾正高血鉀。
6.醋酸鹽不耐受
對于不耐受醋酸鹽的患者，可以改用碳酸氫鈉透析液透析。