血液透析的九大常規(guī)知識(shí)
1、每周透析幾次為宜?
誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻率。根據(jù)患者透前殘腎功能，可采取開(kāi)始透析的第 一周透析3～5次，以后根據(jù)治療反應(yīng)及殘腎功能、機(jī)體容量狀態(tài)等，逐步過(guò)渡到每周2～3次透析。
2、每次透析時(shí)間多少為宜?
每周3次者4～4.5小時(shí)/次，可保證每周總治療時(shí)間不低于10-12小時(shí)。較佳透析方案為一周三次，每次4小時(shí)。當(dāng)然，如每日短時(shí)透析等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
3、為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、血鐵檢測(cè)、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?
血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查1次，鐵指標(biāo)建議每3個(gè)月檢查1次。以便及時(shí)了解貧血、透析充 分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處 方和藥物治療。
肝功能、血糖和血脂等代謝營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每1～3個(gè)月檢測(cè)1次，可以了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療，因營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
乙肝、丙肝、HIV指標(biāo)：要求開(kāi)始透析不滿6個(gè)月患者，應(yīng)每1～3個(gè)月檢測(cè)1次;維持性透析6個(gè)月以上患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次。由此對(duì)血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，增加了透析的安心性。
建議血電解質(zhì)每月檢測(cè)1次，血iPTH每3個(gè)月檢查1次，可及時(shí)調(diào)整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。
定期檢測(cè)血β2微球蛋白，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整透析處 方，可以減少透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。
心血管結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6～12個(gè)月1次。可及時(shí)了解漿膜腔積液、心血管并發(fā)癥等情況，及時(shí)作出治療的調(diào)整。
4、每次透析間期的體重多少為宜?
透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%～5%，或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg。
透析間期體重增加過(guò)多會(huì)造成下一次透析前血容量負(fù)荷過(guò)重，甚至因急性肺水腫需急診透析;會(huì)引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生意外的概率，降低患者的生存率;還會(huì)因?yàn)橥肝鲋行枰懦^(guò)多的水分而增加超濾，造成透析時(shí)低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。
5、血壓控制在多少范圍為宜?
血液透析患者血壓控制目標(biāo)透析前為<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后為<130/80mmhg，但收縮壓不要低于110mmhg。因?yàn)檠獕哼^(guò)高會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過(guò)低會(huì)引起透中低血壓反應(yīng)及內(nèi)瘺閉塞。
6、為什么要用左卡尼汀?
左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長(zhǎng)期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。
7、為什么要做HDF(雙泵機(jī))?
普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過(guò)彌散和對(duì)流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建議血透患者1-4周行一次HDF。
8、糾正貧血的重要性，貧血有什么不好?怎樣治療貧血為合理?
慢性腎衰竭患者因促紅細(xì)胞生成素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導(dǎo)致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至?xí)炟剩脱獕盒菘恕＜m正貧血需使用促紅細(xì)胞生成素，了解有無(wú)鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白<200ng/m，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，需補(bǔ)鐵。靜脈優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。
9、什么叫做血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥?如何預(yù)防?
血透并非全部的腎臟替代治療，它不能全部清 除體內(nèi)尿素癥毒素、不能全部糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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