透析是血液凈化治療中一種較基礎的一種方式,除了它、尿毒癥患者常常還會接受血液透析濾過、血液透析+灌流等方式的治療,當然,它的費用相比較低廉,也是最常用的尿毒癥維持性治療方式。
有的患者聽到自己需要或者即將需要進行血液透析治療的時候就會害怕,擔心治療過程很痛苦,害怕治療會上癮,一旦透析就擺脫不了。之所以有這樣的想法,是對疾病本身和血液透析治療本身不了解所致。
那現在,我們就一起了解一下:血液透析。
1.歷史和發展:血液透析(HD)于20世紀60年代應用于臨床。最開始的時候有很多問題沒得到解決,比如:貧血需要反復輸血、沒有成熟的血管通路方案、感染多、透析器技術不成熟造成的嚴重過敏反應等等。好在經過半個多世紀的發展,在無數醫學家、醫藥及器械方面科學家的辛勤付出,解決了一個又一個棘手的難題,現在已經成為一種十分成熟的治療方法。
相當一部分血液透析患者生存時間在二、三十年以上,現在世界上血液透析治療時間最長的病例已經超過50年。所以現在的患者對比當年,確實要幸福太多:更少的花費、更好的治療效果、更好的生存質量。
2.其實血液透析的基本原理很簡單:通過透析液和血液在半透膜兩側的反向流動,比半透孔徑小的物質自由通過半透膜,從高濃度的一側快速向低濃度的一側彌散,血液中的代謝廢物、毒素、離子向透析液中流動,透析液中的碳酸氫根等離子補充到血液中。最終完成生體代謝廢物及毒素的清除,實現了人工腎臟的清除功能。再在透析液側加上一定的負壓,讓血液中多余的水分超濾到透析液側丟棄,解決了透析患者體內水分無法排出的問題。
3.血液透析是為了讓患者能改善尿毒癥癥狀而生,所以沒有必要對它感到恐懼,透析后患者會因為身體內多余的毒素和水得到清除,而明顯改善不適癥狀,透析過程中有任何不適及時告知醫務人員,醫生和護士也會保障透析過程的安全。
4.也不要被巨大的透析機所嚇住,其實真正關鍵的地方在透析器這里:
物質清除發生的地方—透析器
是不是很小?可以這樣說,龐大復雜的水處理設備、精密高大的透析機、防止血液凝固用的抗凝類藥物、護士和醫生都是在為“透析器”服務,它是透析治療最核心的地方,所有的物質交換、清除都發生在這里。
5.尿毒癥患者除了每周3次透析、每次4小時的規律透析,我們還需要應用必要的藥物,它們也是治療的一部分,如:
①肝素、低分子肝素等抗凝藥物:保障血液在暫時離開身體后、在整個治療過程中不會發生凝血;
②促紅細胞生成素、蔗糖鐵:治療腎衰竭并發癥腎性貧血的核心藥物,保障自身紅細胞的正常生成,避免出現貧血。
③左卡尼汀(左旋肉毒堿):慢性腎衰病人因血液透析可導致缺乏;適當補充有改善乏力、改善食欲、減少低血壓和透析中肌痙攣發生、改善心肌缺血和心律失常,抗心絞痛等作用。
④慢性腎臟病礦物質和骨異常的治療藥物:磷結合劑如醋酸鈣、思維拉姆、碳酸鑭,以降低食物中磷的吸收,治療高磷血癥。活性維生素D3防治骨質疏松;活性維生素D3、帕立骨化醇、西那卡塞等藥物控制甲狀旁腺激素(PTH)在合理范圍。避免嚴重骨質疏松、骨折、血管及軟組織鈣化、纖維囊性骨炎、鈣化防御等嚴重并發癥的發生。
⑤其他輔助藥物,比如改善患者胃腸道癥狀、改善營養、改善神經系統癥狀、改善睡眠等等藥物。